logo

ลงทะเบียนบริจาคและรับของที่ระลึก

โครงการเข็มวันอานันทมหิดล คณะแพทยศาสตร์
จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย ประจำปี พ.ศ. ๒๕๖๘
ชื่อ-นามสกุลเบอร์โทรศัพท์Email (ถ้ามี)
ที่อยู่จัดส่ง
ข้อมูลการบริจาค
จำนวนเงินที่ต้องการบริจาค
หมายเหตุ
เงินบริจาคทุก 150 บาท สามารถรับเข็มเดี่ยวที่ระลึกได้ 1 อัน
เงินบริจาคทุก 250 บาท สามารถรับชุดเข็มที่ระลึกพร้อมกล่อง 1 ชุด
เงินบริจาคทุก 350 บาท สามารถรับเสื้อยืดที่ระลึกได้ 1 ตัว
ตัวอย่างของที่ระลึกสำหรับผู้บริจาค (เข็มที่ระลึกพร้อมโปสการ์ด)
Image 1
แบบที่ 1
Image 2
แบบที่ 2
Image 3
แบบที่ 3
ตัวอย่างเข็มที่ระลึกและกล่องthaipinเข็มที่ระลึกจำนวนเข็มที่ต้องการรับ (เงินบริจาค 150 บาทต่อเข็มที่ระลึก 1 เข็ม)จำนวนเข็มพร้อมกล่องที่ต้องการรับ (เงินบริจาค 250 ต่อ 1 ชุด)ตัวอย่างเสื้อที่ระลึก
banner_1
เสื้อที่ระลึก (เงินบริจาค 350 บาทต่อเสื้อ 1 ตัว)
วิธีการบริจาคbanner_1
หมายเลขประจำตัวประชาชน
ชื่อ-นามสกุลที่ต้องการให้ปรากฎในใบเสร็จ
ที่อยู่ที่ต้องการให้ปรากฎในใบเสร็จ
สรุปรายการ
ยอดรวมการร่วมบริจาคทั้งหมด บาท
โปรดตรวจสอบข้อมูลของท่านก่อนกดยืนยัน